普及金融知识之基本保险知识第四弹——责任免除

来源: 原创 时间: 2023-12-20 14:08:22 我要分享:

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基本保险知识第四弹—责任免除

责任免除,又叫除外责任,是指根据法律规定或合同约定,保险人对某些风险造成的损失不承担赔偿保险金责任,是对保险责任的限制。在保险条款中,责任免除的约定条目通常紧跟在保障责任的后面,字体加粗显示,以示醒目。


1、法定免除:违反告知义务、保险欺诈、故意行为、自杀行为、犯罪行为等;


2、约定免除:保险公司出于成本或者产品形态考虑,约定的不付赔付责任的情形,常见情况如下。


(1)重疾险/定期寿险:一般包括故意行为、违法犯罪和不可抗力;

(2)意外险:如食物中毒、感染、猝死、高危运动;

(3)短期医疗险:对医疗费用免赔额、给付天数规定限额。


Tips:

保险责任固然十分重要,但请记住要看看“免除责任”的条款约定,我们在重视产品“保”什么的同时,也要注意它“不保”什么。这部分内容规定了在哪些情况下无法进行理赔,对我们出险后判断是否属于理赔责任至关重要。


典型案例:

孙先生于2022年9月1日为自己购买了一款意外医疗险,根据合同约定,凡因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀造成被保险人身故、伤残的,保险人不承担给付保险责任。


2022年12月25日,孙先生因酗酒和他人发生打斗并造成肋骨骨折入院治疗。孙先生家属第一时间拨打保险公司电话进行理赔报案,理赔人员通过调查走访了解到,孙先生此次住院是因打架斗殴而非意外导致,属于保险公司责任免除范畴,故保险公司拒绝了孙先生的理赔申请。

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