泰康百万医疗2022版

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保障金额
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  2. 重大疾病医疗保险金 600万

    重大疾病医疗保险金

    1、在等待期30天后初次确诊罹患本合同所定义的100种重大疾病;
    2、 在二级或二级以上公立医院普通部发生的,应当由个人支付的必需且合理的重大疾病医疗费用;
    3、 重大疾病医疗费用包括:重大疾病住院医疗费用、重大疾病特殊门诊医疗费用、重大疾病门诊手术医疗费用、重大疾病住院前30天后30天的门急诊医疗费用;
    4、 本项责任无免赔额,保险人按约定的比例给付本项保险金,年累计给付以600万元为限;
    5、 若以参加社会基本医疗保险身份投保,且以社会基本医疗保险身份就诊并结算的,或未以参加社会基本医疗保险的身份投保,则上述两种情况赔偿比例为100%;
    6、若被保险人以参加社会基本医疗保险身份投保,但未以参加社会基本医疗保险身份就诊并结算的,则赔偿比例为60%。
  3. 一般医疗保险金 300万

    一般医疗保险金

    1、因意外或在等待期30天后非因意外伤害事故罹患疾病,在二级或二级以上公立医院普通部发生的,扣除1万元免赔额后,应当由个人支付的必需且合理的医疗费用;
    2、一般医疗费用包括:住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用、住院前30天后30天门急诊医疗费用;
    3、若被保险人以参加社会基本医疗保险身份投保,且以社会基本医疗保险身份就诊并结算的,或被保险人未以参加社会基本医疗保险的身份投保,赔偿比例为100%;
    4、若被保险人以参加社会基本医疗保险身份投保,但未以参加社会基本医疗保险身份就诊并结算的,则赔偿比例为60%;
    5、当被保险人在指定医疗机构经具有相应资质的医生诊断必须住院治疗,且本保单一般医疗保险金无理赔的,被保险人在指定医疗机构首次就诊产生的医疗费用,经社会基本医疗保险或者公费医疗结算后自付的医疗费用超过5万元时,一般医疗保险金年免赔额为0元,指定医疗机构包括泰康同济(武汉)医院、泰康仙林鼓楼医院等,保险人保留扩展权利,名单详见
  4. 质子重离子医疗保险金(共用) 600万

    质子重离子医疗保险金(共用)

    因遭受意外伤害事故或在30天等待期后罹患本合同所定义的重大疾病(无论一种或多种),保险人对被保险人在“上海质子重离子医院”住院接受质子、重离子放射治疗期间发生的应当由被保险人支付的必需且合理的质子、重离子医疗费用,按照100%的比例赔偿质子重离子医疗保险金。
  5. 附加癌症院外特定药品费用医疗保险金(共用)600万
  6. 指定医院重大疾病住院津贴 200元/天

    指定医院重大疾病住院津贴

    1、指定医疗机构包括泰康同济(武汉)医院、泰康仙林鼓楼医院等,保险人保留扩展权利,名单详见 指定医院列表
    2、 本产品指定医疗机构重大疾病住院津贴保险金日额为200元/天,被保险人同一次指定医疗机构重大疾病住院津贴给付日数以90天为限,保险期间内累计指定医疗机构重大疾病住院津贴给付日数以180天为限。
  7. 指定医院理赔报销异地就医交通费用 5000元

    指定医院理赔报销异地就医交通费用

    1. 指定医疗机构包括泰康同济(武汉)医院、泰康仙林鼓楼医院等,保险人保留扩展权利,名单详见指定医院列表
    2. 本责任承担被保险人在住院前(含住院当日)7日(含)内和住院后(含出院当日)30日(含)内到指定医疗机构单次就诊产生的单次往返交通费用(仅限高速铁路二等座或飞机经济舱),单次往返限额1000元,年度赔付限额为5000元。

产品特色_回溯

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情景案例_回溯

理赔须知_回溯

  • 理赔步骤
  • 理赔资料
  • 理赔进度查询
  • 报案
  • 审核
  • 寄送
  • 赔付
第1步:报案
【泰康在线保险】微信公众号→“我的服务”→“我要理赔”→根据提示填写信息并上传理赔影印件。泰康在线APP→“我的”→“理赔申请”→“我要理赔”→根据提示填写信息并上传理赔影印件。

常见问题_回溯

  • 什么是优选体?

    首次投保时无吸烟习惯(每日吸烟小于10支)或吸烟史(吸烟史小于10年)的被保险人,即可享受优选体费率。

  • 这款产品有等待期吗?

    针对首次投保或非续保的保单,疾病住院等待期为30天;意外住院无等待期,续保无等待期。

  • 最高赔付限额是多少?

    本产品中,住院医疗部分的年度累计保险金额与重大疾病医疗费用的保额等同,即600万元。

  • 一般医疗、重大疾病医疗可以共用免赔额吗?

    一般医疗免赔额1万元,即1万元以上的部分,我司会按照合同约定进行赔付。重大疾病医疗无免赔。

  • 指定医院重大疾病住院津贴是什么意思?

    即如果在本产品的指定医院:泰康武汉同济医院就诊并住院,只要在保险责任范围内,即可按住院天数给付住院津贴,每天200元,全年最高累计给付180天。

  • 指定医院一般医疗5万以上0免赔是什么意思?

    即如果有社保,当被保险人在指定医疗机构(泰康同济(武汉)医院)经具有相应资质的医生诊断必须住院治疗,被保险人在指定医疗机构就诊产生的医疗费用,经社会基本医疗保险或者公费医疗结算后自付的医疗费用超过5万元时,一般医疗保险金年免赔额为0元。100%进行赔付。

  • 指定医院异地公共交通费用报销是什么意思?

    即如果在本产品的指定医院:泰康同济(武汉)医院就诊,承担被保险人在住院前(含住院当日)7日(含)内和住院后(含出院当日)30日(含)内到指定医疗机构单次就诊产生的单次往返交通费用(仅限高速铁路二等座或飞机经济舱),单次往返限额1000元,年度赔付限额为5000元。

  • 社会基本医疗保险包括哪些?

    社会基本医疗保险就是大家通常说的“医保”,按覆盖对象分为新型农村合作医疗保险(新农合)、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险。

  • 就诊时未使用社保卡结算怎么办?

    如果被保险人已有社保的身份投保,但未以社保身份就诊并结算的,本保险按照应赔付金额的60%进行赔付。

  • 任何疾病住院都可以理赔吗?

    由于疾病(如肺炎、癌症等)或意外(骨折烧伤等)住院,均可理赔;但如分娩、视力矫正手术、非意外导致的整容、牙科治疗等,均不在保障范围内。详情请见条款《责任免除》部分。

  • 这个产品续保时保费会变化吗?

    根据产品费率表,续保保费会随着您的年龄增长而调整。续保时不会因为您个人健康状况变化或者理赔情况而单独调整您的保费。但保险公司可以根据本保险全体被保人的总体理赔情况,决定是否调整该产品费率表。

  • 请问这款产品有犹豫期吗?

    您好,本产品的犹豫期为15天。

  • 门诊费用可以报销吗?

    被保险人因意外伤害或疾病接受门诊肾透析费、恶性肿瘤化学疗法、放射疗法、免疫疗法、内分泌疗法、靶向疗法的治疗费用以及器官移植后的门诊抗排异治疗费用均可报销。 除上述特殊门诊,其他情况在门诊治疗的小额费用仍需要被保险人自己支付。

  • 年免赔额1万元,怎么理解?

    本产品中重大疾病医疗无免赔,一般医疗保险有1万元的年度免赔额。该免赔额除医保和公费医疗不可计入外,从商业保险获得的医疗费用补偿、从企事业单位或个人获得的医疗费用补偿、社保卡个人账户支出的费用以及个人自费支出的费用都可以计入免赔额。当年度内可计入的免赔额累计金额超过1万时,则1万以上的医疗费用就可以由本产品申请报销了。

  • 医疗费用中1万元以下的部分可以拿到公司或者其他保险公司报销么?

    可以。医疗费用中由您自付或者自费的费用,1万元以下的您可以通过您的公司,或者您投保的其他保险计划获得报销。

  • 这款产品可以为家人投保吗?

    您可以为60周岁以下的父母、配偶和出生满30天(不含)的子女投保本产品。

  • 索赔后医疗费收据原件可以退还吗?

    您好,索赔后的医疗费用发票原件是不退还的,但是当您的赔付金额未达到您实际支出的医疗费用全额时,如果有其他途径报销,您可以向我们申请医疗费用分割单。

  • 保险到期了如何续保?

    在保险合同期满前30天,我们会向您发送继续投保本保险的邀约,您也可向我们提出继续投保本保险的申请,我们审核通过后即可续保,续保无等待期。

  • 医院特需部的医疗费在理赔范围吗?

    您好,医院特需部发生的医疗费用不属于理赔范围。

  • 押金垫付服务介绍

    押金垫付服务是泰康在线向投保了中高端医疗险的客户提供的保险增值服务。即客户经保单约定范围内的医疗机构诊断罹患保单定义的重大疾病,或因一般疾病住院且已自付住院押金超过免赔额的,在符合保险责任的前提下,可申请由保险公司先行代为垫付住院押金,待出院后通过保险理赔款冲抵垫付的费用,以解决“看病贵”的问题。垫付医院目前覆盖全国31个省(自治区、直辖市),82个城市,合计3650家医院。

  • 提出申请后多长时间能垫付押金?

    标准案件自客户申请材料齐全之日起2个工作日完成垫付服务,非标准案件15个工作日内完成垫付服务。(注:标准案件:责任清晰,资料完整,审核无争议的案子;非标准案子:涉及既往/健康告知,需介入调查)。

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