警告:这些费用医保都不报,还可能涉及违法!

来源: 原创 时间: 2021-06-22 15:28:11 我要分享:

医保“低水平、广覆盖”的特点,为人们的就医提供了越来越多的便利。但还有一些地方容易被大家忽视,甚至被投机取巧的人利用,来做违法的事情。
今天主要帮大家盘点一下,那些医保不报的事儿。


01 保健养生费用

随着大家的养生意识逐年提升,保健品愈加受到大家喜爱。但保健品属于食品,不具有“治疗性”,不属于基本医疗保险的法定报销范围。所以保健品再贵,也是不报销的。


02 第三方承担医保费用

应当由第三人负担的医疗费用,医保基金不予支付。如:涉及第三人的交通事故。(第三方承担的医保费,是指出现的有明确第三方责任的意外情况,医疗费用应由第三方承担。)

【举个栗子】刘阿姨买菜回家的路上,被一辆闯红灯的电动车撞倒了,对方表示要带刘阿姨就医检查,刘阿姨以为医保可以报销,就让对方赶紧上班去了。这种情况下,刘阿姨自行就医的费用,医保不予报销。如果欺瞒真实就医原因,就涉及欺诈骗保,属于违法行为。


03 不在医保目录内的费用

医保有自己的目录,不属于“三个目录”内的医疗费用,医保基金不予支付 如: 整容手术、保健药品、避孕药品等。
不过大家无需但有,现在越来越多的药品开始被纳入医保目录,所以未来能够报销的药品会越来越多,能更多满足大家的需求。


04 公共卫生费用

公共卫生项目主要是我国政 府针对当前城乡居民存在的主要健康问题,以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群,面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务。这些费用应当由公共卫生负担医疗费用,医保基金不予支付,如传染病(例如:结核、艾滋病)的预防工作。


05 海外就医费用

无论你是一直在缴纳社保,但在国外就医; 还是生活在海外,在海外有医疗费用。 境外就医不适于我国的定点范围,产生的费用不能医保报销。【举个栗子】 李先生的儿子出国留学,留学期间生了大病,花费近10万元。听说国内可以异地结算,便带着儿子的就诊结算材料去当地社保中心,结果被工作人员告知说境外就医不能报销……


06 工伤费用

如果是在工作期间或者工作场合出现意外情况,基本会被认定为工伤。 根据我国现行相关规定,工伤应当由社保中的工伤保险基金中支付的医疗费用,医保基金不予支付。
【举个栗子】张大爷在汽车公司生产车间工作时,被器械扎伤,到医院就医后,拿医保卡支付结算时被告知医保不报销。

【解析】根据《社会保险法》规定,工伤不能由医疗保险基金支付,要由工伤保险基金支付,社会保险里的各项基金不能混合使用。所以张大爷的医疗费用应由工伤保险支付,医保不予支付。

如果说上述6点,可能是自己花点钱;那么下面4项,如果犯了,就可能要受到法律制裁了

1. 挂床住院属虚假医保材料,投机取巧;

2. 保健滋补品充当医保用药,属于欺诈医保;

3. 为冒名就医或住院提供医保服务,属欺诈报销;

4. 为参保人员提供虚假发票,助其套费报销,这不仅违规,还涉嫌犯罪。


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